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DEMANDE DE BORDEREAU D’INDEMNISATION – STUCTURE MANDATAIRE

    Merci de compléter les renseignements ci-dessous nous permettant de mieux traiter votre demande.

    Vous souhaitez recevoir

    Des bordereaux d'indemnisation ARRÊT DE TRAVAIL

    Nombre d'exemplaires souhaités *

    Des bordereaux d'indemnisation RUPTURE AU DÉCÈS DE L'EMPLOYEUR (B8)

    Nombre d'exemplaires souhaités *

    Des bordereaux d'indemnisation HOSPITALISATION DE L'EMPLOYEUR (B9)

    Nombre d'exemplaires souhaités *

    VOS COORDONNÉES

    Raison sociale *

    N° de contrat *

    E-mail *

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    2ème ligne d'adresse

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