La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) garantit un accès aux soins selon vos ressources. En 2025, un foyer de 2 personnes peut gagner jusqu’à 20 936 €/an pour une CSS payante à moins de 1 €/jour. Un outil pratique pour évaluer vos droits facilement et sans erreur.
Les plafonds CSS vous semblent incompréhensibles ? Vous vous demandez si vos revenus vous donnent droit à une couverture santé gratuite ou à un tarif abordable ? Cet article décortique clairement les seuils à connaître en 2025, en métropole et en outre-mer, pour vous guider sans stress. Découvrez si vous bénéficiez de la CSS gratuite (plafond A) ou d’une participation limitée à moins d’1 euro par jour (plafond B), selon votre foyer, vos revenus ou même votre situation de propriétaire. Avec des exemples concrets et des chiffres précis, comme les +4 135€ par personne supplémentaire, vous y verrez plus clair pour sécuriser votre accès aux soins.
- Comprendre la complémentaire santé solidaire (CSS) et ses plafonds
- CSS gratuite ou avec participation : comment ça marche ?
- Les plafonds CSS en vigueur (avril 2025 – mars 2026)
- Quelles sont les ressources prises en compte pour le calcul ?
- Les situations particulières : retraités, bénéficiaires du RSA
- Comment vérifier votre éligibilité et rester informé ?
Comprendre la complémentaire santé solidaire (CSS) et ses plafonds
Qu’est-ce que la complémentaire santé solidaire ?
La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) prend en charge vos frais de santé : consultations, médicaments, hospitalisation. Elle succède à la CMU-C et à l’ACS depuis 2019, avec un reste à charge limité grâce au tiers-payant intégral et à l’interdiction des dépassements d’honoraires.
Le rôle essentiel des plafonds de ressources
Vos revenus déterminent votre accès à la CSS. Les plafonds annuels dépendent de votre situation familiale (nombre de personnes à charge) et de votre lieu de résidence. Sont pris en compte : salaires, aides sociales, retraites ou pensions. Ces seuils sont révisés chaque année pour s’adapter à l’évolution des coûts de la vie.
Gratuite ou payante : une aide adaptée à vos revenus
Deux formules existent :
- CSS gratuite si vos revenus annuels sont inférieurs au Plafond A.
- CSS payante avec une participation modeste (moins de 1€ par jour et par personne) pour les revenus entre Plafond A et Plafond B.
Les plafonds sont actualisés chaque année : consultez Ameli.fr pour vérifier votre éligibilité et bénéficier d’une couverture santé adaptée à votre situation.
CSS gratuite ou avec participation : comment ça marche ?
La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) propose deux niveaux d’aide selon vos revenus. Voici les conditions d’accès.
La complémentaire santé solidaire sans participation financière
Si vos revenus annuels sont inférieurs au Plafond A, la CSS est gratuite. Exemple : 10 339 € pour une personne seule en métropole. Vos dépenses de santé sont couvertes sans frais supplémentaires.
La complémentaire santé solidaire avec participation financière
Selon vos revenus, la Complémentaire Santé Solidaire peut être totalement gratuite ou accessible moyennant une participation financière modeste, pour que chacun puisse se soigner.
Entre le Plafond A et le Plafond B, la CSS reste accessible avec une participation inférieure à 1 € par jour. Pour un foyer en métropole, cela va de 15 508 € à 20 936 € annuels. La cotisation dépend de l’âge : 14 €/mois à 45 ans, 8 €/mois pour un adolescent.
Que se passe-t-il si vos ressources dépassent les plafonds ?
Si vos revenus dépassent le Plafond B, la CSS n’est plus éligible. Voici les trois cas possibles :
- Ressources inférieures au premier plafond : CSS gratuite.
- Ressources entre les deux plafonds : CSS avec participation limitée.
- Ressources supérieures au second plafond : cherchez une mutuelle adaptée.
Les plafonds CSS en vigueur (avril 2025 – mars 2026)
Plafonds annuels de ressources en métropole
Plafonds de ressources annuels pour la CSS en métropole (1er avril 2025 – 31 mars 2026)
| Composition du foyer | Plafond pour la CSS gratuite (sans participation) | Plafond pour la CSS payante (avec participation) |
| 1 personne | 10 339 € | 13 957 € |
| 2 personnes | 15 508 € | 20 936 € |
| 3 personnes | 18 609 € | 25 123 € |
| 4 personnes | 21 711 € | 29 310 € |
Les montants ci-dessus concernent la France métropolitaine pour la période 2025-2026. Ces plafonds sont révisés chaque année pour garantir un accès équitable à la couverture santé.
Et pour les personnes supplémentaires dans le foyer ?
Pour chaque personne en plus dans votre foyer, ajoutez 4 135 € au plafond de la CSS gratuite et 5 583 € à celui de la CSS payante. Ces ajustements permettent de prendre en compte la charge familiale. Ces montants sont fixés par la réglementation et publiés sur des sites officiels comme Service-Public.fr.
Les plafonds spécifiques pour les DOM
- Pour 1 personne : 11 507 € (gratuite) / 15 534 € (payante)
- Pour 2 personnes : 17 260 € (gratuite) / 23 301 € (payante)
- Pour 3 personnes : 20 712 € (gratuite) / 27 962 € (payante)
- Pour 4 personnes : 24 164 € (gratuite) / 32 622 € (payante)
- Par personne supplémentaire : + 4 603 € (gratuite) / + 6 214 € (payante)
Les plafonds sont plus élevés dans les DOM (Guadeloupe, Martinique, Guyane, La Réunion, Mayotte) pour tenir compte des coûts locaux. Vérifiez vos droits en fonction de votre situation géographique.
Quelles sont les ressources prises en compte pour le calcul ?
Les 12 derniers mois comme période de référence
Pour évaluer votre éligibilité à la Complémentaire Santé Solidaire, vos ressources sont analysées sur une période précise. Celles-ci couvrent les 12 mois civils précédant l’avant-dernier mois de votre demande. Par exemple, si vous faites une demande en juin 2025, les revenus pris en compte s’étalent du 1er mai 2024 au 30 avril 2025. Ce cadre permet une analyse juste et actualisée de votre situation.
La liste des revenus à déclarer
Il est essentiel de déclarer l’ensemble de vos rentrées d’argent, qu’elles soient imposables ou non, pour une évaluation juste et précise de vos droits à la CSS.
Plusieurs catégories de revenus sont à inclure dans votre déclaration :
- Salaires et autres revenus d’activité (indemnités de chômage, etc.)
- Pensions (retraite, invalidité, alimentaire)
- Aides financières régulières (y compris les dons familiaux)
- Revenus du patrimoine ou de placements
- Gains aux jeux
Une liste exhaustive des ressources non déclarables est disponible dans la notice du formulaire de demande. Cela inclut certains minima sociaux ou aides ponctuelles, pour éviter toute confusion.
Le cas particulier du forfait logement
Si vous êtes propriétaire, logé gratuitement ou bénéficiez d’une APL, un forfait logement s’ajoute à vos ressources. Ce montant standardisé garantit une équité dans le calcul des droits. À partir du 1er avril 2025, pour une personne seule, il s’élève à 77,58 € par mois hors Mayotte. Ce n’est pas une pénalité, mais un outil d’équité pour tous les ménages, quels que soient leur statut ou leur lieu de résidence.
Les situations particulières : retraités, bénéficiaires du RSA
Vous êtes bénéficiaire du RSA ?
Si vous percevez le Revenu de Solidarité Active (RSA), vous bénéficiez automatiquement de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) gratuite. Aucune démarche n’est nécessaire : l’attribution est effective dès votre éligibilité au RSA reconnue. Cette simplification garantit un accès immédiat à une couverture santé complète pour vous et les membres de votre foyer. La CSS prend en charge vos frais de consultation, hospitalisation, médicaments, ou encore vos besoins en optique et audioprothèse, sans reste à charge. Un soutien précieux pour les familles en situation précaire.
Et pour les retraités ?
Les retraités peuvent également bénéficier de la CSS, sous les mêmes conditions que les autres publics. Vos pensions de retraite sont intégrées dans le calcul de vos ressources. L’éligibilité dépend des plafonds annuels fixés par la Sécurité sociale (en vigueur jusqu’au 31 mars 2026). Par exemple, pour une personne seule en métropole : CSS gratuite jusqu’à 10 339€ de revenus annuels, payante jusqu’à 13 957€. Un couple de retraités avec des revenus totaux annuels inférieurs à 15 508€ bénéficie également de la CSS gratuite. Notez que les ressources incluent les pensions, les aides sociales, ou les revenus locatifs, avec un forfait logement ajouté selon votre situation (propriétaire, locataire APL, etc.). Consultez les sources officielles pour vérifier votre éligibilité et obtenir les montants exacts.
Comment vérifier votre éligibilité et rester informé ?
Utilisez les simulateurs officiels
Pour éviter les erreurs de calcul, utilisez le simulateur en ligne de la Sécurité sociale sur ameli.fr. Cet outil gratuit permet d’évaluer rapidement votre éligibilité à la CSS, gratuite ou avec participation financière. Le résultat reste indicatif, mais il simplifie la compréhension des conditions d’accès.
Consultez toujours les sources officielles
Les plafonds de ressources évoluent chaque année. Les montants applicables du 1er avril 2025 au 31 mars 2026 sont fixés par un arrêté officiel. Consultez régulièrement les sites gouvernementaux pour obtenir des informations exactes et mises à jour, notamment pour les calculs incluant le forfait logement.
Nous sommes à vos côtés
Comprendre vos droits est essentiel pour sécuriser votre couverture santé. Les plafonds de ressources peuvent sembler complexes, mais des outils et des accompagnements existent. N’hésitez pas à solliciter des aides personnalisées. Votre engagement au quotidien mérite d’être valorisé, et votre santé est une priorité.
FAQ
À quel niveau de revenus faut-il ne pas dépasser pour obtenir la CSS ?
Pour bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), vos ressources annuelles ne doivent pas dépasser des plafonds fixés par la Sécurité sociale. En métropole (pour 1er avril 2025 – 31 mars 2026) : 10 339 € pour une personne (CSS gratuite), 13 957 € pour la CSS payante. Ces montants augmentent avec la taille du foyer (ex : +4 135 €/an par personne en plus). Les plafonds sont plus élevés dans les DOM. Les retraités, particuliers employeurs et familles monoparentales sont tous concernés.
Quels sont les nouveaux plafonds CSS pour l’année 2025 ?
Les plafonds 2025-2026 restent identiques à ceux de 2024-2025. Pour une personne seule en métropole : 10 339 € annuels pour la CSS gratuite, 13 957 € pour la CSS payante. Les montants s’adaptent aux ménages plus nombreux (ex : 21 711 € pour 4 personnes en CSS gratuite). Des ajustements spécifiques s’appliquent aux DOM. Ces seuils garantissent un accès équitable aux soins.
Comment se calcule le plafond de la sécurité sociale au quotidien ?
Les plafonds annuels sont divisés par 12 pour obtenir le montant mensuel (ex : 862 € pour 10 339 € annuels). Ce seuil quotidien n’est pas directement utilisé mais permet d’appréhender l’échelle des ressources. Par exemple, un revenu mensuel moyen de 1 163 € ouvre droit à la CSS payante pour une personne seule. Cette approche simplifiée aide à anticiper vos droits sans complexité administrative.
Comment évaluer le forfait logement dans le calcul de la CSS ?
Un forfait est ajouté à vos revenus si vous êtes propriétaire, locataire avec APL ou logé gratuitement. En métropole : 77,58 €/mois pour une personne seule bénéficiaire d’APL. Ce montant varie selon la composition familiale et le lieu de résidence. Il n’est appliqué que si l’APL perçue est inférieure au forfait, évitant toute double peine. Ce mécanisme équilibre le calcul des ressources.
Quels revenus sont pris en compte pour évaluer l’éligibilité à la CSS ?
Toutes vos rentrées d’argent sur 12 mois (hors Mayotte : mai 2024-avril 2025 pour une demande en juin 2025). Salaires, retraites, allocations chômage, pensions alimentaires, dons réguliers, revenus locatifs ou de placement. Les gains exceptionnels (ex : vente de bijoux ou loterie) sont aussi comptabilisés. Seules certaines aides ponctuelles figurent sur la notice Cerfa. Cette transparence garantit une évaluation juste de vos droits.
Est-il possible de cumuler CSS et mutuelle santé ?
Oui, la CSS complète parfaitement une mutuelle santé. Elle prend le relais en premier sur vos frais de santé, limitant ainsi votre reste à charge. Toutefois, la CSS remplace automatiquement une mutuelle d’entreprise, sauf si celle-ci offre de meilleures garanties. Les particuliers employeurs ou assistantes maternelles peuvent ainsi combiner les deux pour sécuriser leurs dépenses santé, avec un tiers-payant simplifié dès l’adhésion.
Les retraités peuvent-ils bénéficier de la CSS ?
Absolument. Les pensions de retraite (Agirc-Arrco, régimes spéciaux) sont intégrées dans les ressources prises en compte. Si vos revenus globaux (retraite + autres aides) restent sous les plafonds annuels, vous avez droit à la CSS gratuite ou payante. Les retraités isolés ou en couple trouvent ici une protection adaptée à leurs besoins, avec des garanties dentaires ou optiques particulièrement utiles en vieillissant.
La CSS couvre-t-elle les prothèses dentaires ?
Oui, la CSS inclut des forfaits annuels pour les soins coûteux. En 2025, elle prend en charge jusqu’à 1 200 € pour une couronne, 2 300 € pour un bridge de 3 éléments, ou 1 000 € pour un appareil dentaire amovible. Ces montants s’ajoutent aux remboursements de l’Assurance Maladie. Les particuliers employeurs ou parents en garde alternée apprécieront ce soutien pour préserver leur santé bucco-dentaire.
Comment vérifier si sa CSS est encore en vigueur ?
Connectez-vous à votre compte Ameli pour consulter votre échéance (généralement 1 an). Un courrier vous est envoyé avant l’échéance pour renouveler le dispositif. Les bénéficiaires du RSA voient leur CSS renouvelée automatiquement. En cas de doute, un appel au 36 46 ou un déplacement en CPAM rassure rapidement. Cette simplicité est vitale pour les familles en précarité ou les aidants familiaux.
